姓 　 名

性 别

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出生日期

 学 历

身份证号码

申报专业

□瓷器 □玉器 □书画 □杂项 □青铜

毕业学校

证书编号

工作单位

职   务

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职　 称

E-mail

通讯地址

邮　　编

申请住宿

□是 □否 （打“√”）

工作经历或教学经验及 年限

报名类别

□自主申报 □单位选派（推荐） （打“√“）

部门审核

意见

文化经济职业岗位技能培训项目办公室

年 月 日

审核

意见

中国就业培训技术指导中心意见

年 月 日